Anfrage Akutgeriatrie
Formularfelder Anfrage Akutgeriatrie
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Hausarzt
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Diagnosen:
Hauptbehandlungsdiagnose (seit wann?)
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Wichtige Nebendiagnosen?
Pflegegrad
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Infektiöse Erkrankungen?
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Gewicht in kg
Mobilität (Einstufung)
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Keine Hilfsmittel
Gehstock
Rollator
Rollstuhl
bettlägerig
Bei Operationen: Belastbarkeit
(bitte auswählen)
Vollbelastung
Teilbelastung
nicht belastbar
Häusliche Versorgung
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(bitte auswählen)
Zu Hause alleine
Zu Hause mit Hilfe
Pflegeheim
Geriatrisches Screening:
Erfolgte in den letzten 6 Monaten ein Krankenhausaufenthalt?
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(bitte auswählen)
Ja
Nein
Werden mehr als 5 Medikamente täglich eingenommen?
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Ja
Nein
Bestehen ernsthafte Probleme mit dem Gedächtnis?
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Ja
Nein
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